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Intercambios de seguro de salud

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Intercambios estatales para personas individuales

 

Los Intercambios son nuevos mercados de seguro de salud en cada estado. Conforme a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés), todos los estadounidenses deben tener un seguro en el 2014 —adquirido como persona individual/familia, a través de su empleador o a través de un programa gubernamental— o deben pagar una multa al abonar sus impuestos federales sobre los ingresos.

Si no tengo un seguro de salud, ¿dónde puedo obtener cobertura?

A partir del 1 de octubre del 2013, cada estado contará con un sitio integral para obtener seguros de salud, denominado Intercambio, en el que podrá comparar las diferentes opciones de planes y costos en un solo lugar. Si usted no tiene un seguro a través de su empleo, una cobertura individual o un programa gubernamental, puede comprarlo en el Intercambio de su estado o buscar otras opciones en el mercado de seguros de salud tradicional. Muchos estados tienen Guías, Navegadores o Asistentes de solicitud contratados para responder a sus preguntas. Estos pueden orientarle a lo largo de todo el proceso de inscripción a través del Intercambio.

La mayoría de los estados le permitirá solicitar la cobertura en línea, por teléfono o personalmente. Usted necesitará su número de seguro social (o número de documento si es un inmigrante legal), así como información sobre su empleador y sus ingresos (recibos de sueldo, formularios W-2, y declaraciones de salario e impuestos).

Esta asistencia es gratuita; usted no tiene que pagar un cargo para obtener ayuda con la inscripción a través del Intercambio. Si le piden que pague, no está hablando con un Guía, Navegador o Asistente de solicitud con licencia otorgada por el estado.

¿Cuándo debo inscribirme?

A partir del 2014, las personas deben obtener una cobertura de seguro médico principal a través de un Intercambio o directamente a través de una aseguradora, o bien, deberán pagar una multa. La inscripción abierta en los Intercambios estatales se extiende desde el 1 de octubre del 2013 hasta el 31 de marzo del 2014. Si planea adquirir un seguro a través de un Intercambio, debe solicitarlo entre esas fechas a fin de obtener cobertura para el 2014 y evitar pagar la multa. Su cobertura comenzará el 1 de enero del 2014 o más tarde si se inscribe más adelante. Si tiene cobertura de otra fuente, pero la pierde después de la fecha límite del 31 de marzo del 2014, aún puede solicitar la cobertura a través de un Intercambio estatal.

¿Cuánto costará? ¿Puedo obtener ayuda para pagar el seguro?

El costo será determinado por diversos factores tales como la edad, los ingresos y el tamaño de la familia, la ubicación geográfica, el consumo de tabaco y la cantidad de cobertura de seguro que se adquiera. Hay asistencia financiera disponible en el Intercambio para aquellas personas que califican (según los ingresos) a través de un nuevo crédito fiscal denominado Crédito fiscal anticipado para la prima. Algunos solicitantes incluso serán elegibles (según los ingresos) para recibir el pago total de sus primas a través de la asistencia financiera después de realizar la solicitud.

¿Cómo puedo elegir un plan?

Todos los planes médicos principales que se venden a través del Intercambio de un Estado cubren 10 beneficios de salud esenciales. Estos beneficios incluyen hospitalizaciones, servicios de emergencia, atención por maternidad y del recién nacido, salud mental, atención preventiva, servicios para niños y más. Los planes individuales y de grupos pequeños que se venden fuera del Intercambio también tienen la obligación de cubrir estos 10 beneficios de salud esenciales.

Los precios de los planes varían. Usted puede elegir el plan que sea más adecuado para su situación dependiendo de cuánta atención necesita y qué cantidad puede pagar.

Hay cuatro niveles básicos de cobertura en el Intercambio: Platino, Oro, Plata y Bronce. Este sistema de clasificación tiene como objetivo facilitar la comparación de los diferentes planes de salud. A medida que aumenta el valor de la categoría de metal, se incrementa el porcentaje de los gastos médicos que cubrirá un plan de salud. Los planes de salud que cubren una cantidad mayor de sus gastos médicos generalmente implican un pago mensual (prima) más alto, pero usted pagará menos cada vez que reciba atención médica (costos de su bolsillo). No todos los estados ofrecen los cuatro niveles de planes. Para buscar información sobre su estado en particular, use el menú desplegable que aparece más arriba.