Transamerica Institute

Entendiendo Medicare

¿Qué es Medicare?

Medicare es un programa nacional de seguro de salud para personas de 65 años en adelante.

* Medicare también proporciona cobertura para algunas personas que no son de la tercera edad. Por lo general, quienes reciben pagos del Seguro por Discapacidad del Seguro Social (SSDI, por sus siglas en inglés) son elegibles para obtener Medicare después de un período de espera de dos años. Las personas diagnosticadas con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés) o esclerosis lateral amiotrófica (ALS, por sus siglas en inglés) son elegibles para obtener Medicare sin período de espera. Esta guía está dirigida a quienes están acercándose a los 65 años. Para obtener más información acerca de las personas que no son de la tercera edad y que podrían calificar para Medicare, visite:

Medicare ayuda a pagar los gastos de salud, pero no paga todos los gastos de salud ni proporciona cobertura para el cuidado a largo plazo. Medicare es administrado por el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés), pero se solicita la inscripción a través de la Administración del Seguro Social.

Medicare tiene cuatro partes principales: Parte A (seguro hospitalario), Parte B (seguro médico), Parte C (Medicare Advantage) y Parte D (cobertura de medicamentos recetados).

Cada parte incluye muchas opciones distintas de planes. Para obtener información acerca de planes específicos de Medicare, visite Medicare.gov/find-a-plan. El Buscador de planes de Medicare (Medicare Plan Finder) le permite comparar los costos de los diferentes planes, los servicios cubiertos, las calificaciones de calidad y más.

Usted tiene un Período de Inscripción Inicial de 7 meses alrededor de su cumpleaños número 65 para inscribirse en la Parte A y/o la Parte B. Si no se inscribe en Medicare cuando es elegible por primera vez a los 65 años, puede estar sujeto a tarifas mensuales más elevadas una vez que se inscriba.

Para quienes ya tienen Medicare, el Período de Inscripción Abierta para la cobertura de 2015 es del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2014. Durante este período, puede cambiarse a otro plan de Medicare o inscribirse en un plan de la Parte C por primera vez. Es posible que haya modificaciones en los servicios que cubre su plan y los costos relacionados con su plan cada año; por lo tanto, es importante que considere si desea realizar cambios en su cobertura durante la Inscripción Abierta. 

Inscripción abierta de Medicare

Entre 8,000 y 10,000 “baby boomers” (personas nacidas entre el año 1946 y 1964) llegarán a 65 todos los días durante los próximos 15 años. A medida que más y más estadounidenses llegan a esta edad del jalón, las decisiones importantes acerca de cuándo retirarse y cuándo inscribirse para los beneficios de Medicare estarán en la mente de millones de estadounidenses. La comprensión de sus opciones cuando se trata de inscribirse en Medicare puede ayudar a ahorrar tiempo, dinero y problemas.

En un esfuerzo para informar a los estadounidenses cerca de los mediados de los 60 años (y sus familias) sobre Medicare, el Centro Transamerica para Estudios de Salud (CTES) escribió este artículo para que la información clave este en un solo lugar.

 

Este artículo tiene como objetivo informar a los baby boomers acerca de:

• Los beneficios de Medicare

• Los plazos de inscripción

• Consejos para evitar sanciones

 

Haga clic aquí para leer el artículo.
Medicare and You_ES

Relación con la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA)

La Parte A de Medicare se considera cobertura conforme a la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés). Sin embargo, si usted tiene solo la Parte B, se considera que no cuenta con la cobertura esencial mínima y, según las disposiciones de seguro de la ACA, es posible que deba pagar una multa impositiva por no tener cobertura suficiente. Si usted tiene las Partes A y B de Medicare, y desea cobertura adicional, puede inscribirse en las Partes C o D, pero no puede adquirir un plan que no sea de Medicare a través del Mercado de Seguros de Salud de la ACA si ya tiene Medicare.

Es importante mencionar que la ACA considera que los planes de salud para jubilados y la Ley de Reconciliación Presupuestaria Consolidada (COBRA, por sus siglas en inglés) no son cobertura mínima, y usted no es elegible para un Período de Inscripción Especial cuando finaliza esa cobertura. Por lo tanto, es posible que sea mejor para usted inscribirse en Medicare durante su Período de Inscripción Inicial cuando es elegible por primera vez para Medicare; de esta forma, evitará pagar una prima mensual más elevada. Sin embargo, si su plan COBRA incluye cobertura de medicamentos recetados acreditable, usted tendrá un Período de Inscripción Especial para inscribirse en un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare cuando finalice su cobertura COBRA y no tendrá que pagar una multa por inscripción tardía.

Medicare Original

“Medicare Original” hace referencia a las Partes A y B de Medicare. El gobierno federal administra estos planes, y usted puede recibir cuidado de cualquier médico, otro proveedor de cuidados de la salud, hospital u otra institución que acepte pacientes con Medicare. Salvo en casos de emergencia, es importante consultar al proveedor si acepta Medicare antes de obtener algún servicio de ese proveedor. Si el proveedor no acepta Medicare, es posible que deba pagar una cantidad mucho más elevada para recibir el cuidado.

Parte A de Medicare:

La Parte A de Medicare ayuda a pagar cuidado hospitalario para pacientes hospitalizados y otros cuidados, por ejemplo, cuidado de salud en el hogar, en centros para enfermos terminales o en instalaciones de enfermería especializada.

La mayoría de los residentes legales permanentes o ciudadanos de los EE. UU. de 65 años en adelante son elegibles para la Parte A de Medicare.

Costos

La Parte A de Medicare es gratuita si usted recibe o es elegible para recibir beneficios del Seguro Social. En otras palabras, es gratuita si usted o su cónyuge han trabajado y pagado impuestos durante, al menos, 40 trimestres (10 años).

Si usted no es elegible para la Parte A sin primas (no tiene 10 años de trabajo), deberá pagar una prima mensual por la Parte A de Medicare. Según sus ingresos y activos, puede pagar hasta $407 por mes en 2015. La cantidad específica que debe pagar dependerá de sus antecedentes laborales y su situación financiera.

¿Cuándo debo inscribirme en la Parte A de Medicare?

Usted puede inscribirse en la Parte A de Medicare durante su Período de Inscripción Inicial de 7 meses, entre los tres meses antes de cumplir los 65 años y los tres meses posteriores a su cumpleaños número 65. Si no contrata la Parte A durante su Período de Inscripción Inicial cuando es elegible por primera vez a los 65 años, su prima mensual puede costar un 10 por ciento más una vez que se inscriba. Usted deberá pagar la prima más elevada durante el doble de la cantidad de años durante los cuales fue elegible para la Parte A sin haberse inscrito. Por ejemplo, si fue elegible para la Parte A durante 2 años, pero no se inscribió, tendrá que pagar la prima más elevada durante 4 años. Si cumple determinadas condiciones que le permiten inscribirse para la Parte A durante un Período de Inscripción Especial, es posible que no tenga que pagar la multa.

¿La inscripción en la Parte A de Medicare es automática o tengo que inscribirme?

Si usted recibe algún beneficio del Seguro Social (beneficios del Seguro Social o beneficios de la Junta de Retiro Ferroviario) cuando es elegible por primera vez para Medicare (65 años), será inscrito automáticamente en la Parte A y la Parte B. Si usted no recibe beneficios del Seguro Social al cumplir los 65 años, debe inscribirse en Medicare a través de la Administración del Seguro Social. La solicitud se puede hacer en línea aquí, por teléfono al 800-772-1213 o en persona en su oficina local del Seguro Social. La Administración del Seguro Social ha creado una lista de verificación de la información que necesita para solicitar la inscripción que puede descargar aquí.

Parte B de Medicare:

La Parte B de Medicare es cobertura general de seguro de salud. La Parte B de Medicare ayuda a cubrir visitas a consultorios, servicios para pacientes ambulatorios, servicios preventivos, equipos médicos y algunas visitas de salud en el hogar. La Parte B cubre tanto los servicios médicos necesarios como los servicios preventivos que ayudan a prevenir enfermedades o detectarlas en una etapa temprana cuando es más posible que el tratamiento tenga mejores resultados.

La Parte B cubre, entre otros:

  • Investigación clínica
  • Servicios de ambulancia
  • Equipos médicos duraderos (DME, por sus siglas en inglés)
  • Salud mental
  • Pacientes hospitalizados
  • Pacientes ambulatorios
  • Hospitalización parcial
  • Obtener una segunda opinión antes de una cirugía
  • Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios, con límites

La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio recientemente amplió la gama de servicios preventivos que cubre la Parte B de Medicare, como mamografías y colonoscopías, y los pacientes pueden recibir una visita preventiva de bienvenida a Medicare (“Welcome to Medicare”) y una visita anual de bienestar (“Wellness”) de su proveedor.

La Parte B de Medicare no cubre la mayoría de los medicamentos recetados, cuidado dental, exámenes de la visión, exámenes de la audición ni audífonos, cirugía cosmética, acupuntura ni cuidado a largo plazo (también llamado cuidado supervisado).

Costos

Las personas que sean elegibles para la Parte A de Medicare también se pueden inscribir en la Parte B de Medicare. La mayoría de los beneficios de la Parte B están sujetos a un deducible anual ($147 en 2014) y copagos de su propio bolsillo, coaseguro y primas mensuales. La prima estándar para la Parte B en 2015 será de $104.90.

Es posible que algunas personas que cuentan con ingresos o recursos que superan una determinada cantidad deban pagar primas de la Parte B más elevadas según lo determine el Seguro Social. Las personas con ingresos y recursos limitados pueden ser elegibles para recibir asistencia con los pagos de la Parte B mediante diversos programas, como Medicaid.

Si usted tiene Medicare Original y obtiene un servicio al que se aplica el deducible de la Parte B, debe pagar toda la cantidad aprobada por Medicare por ese servicio hasta alcanzar el deducible. En ese momento, Medicare pagará alrededor del 80% del costo del servicio, y el coaseguro que pagará usted será de, aproximadamente, el 20%. Si se aplica al servicio específico, es posible que también deba realizar un copago.

¿Cuándo debo inscribirme en la Parte B de Medicare?

De manera similar a la Parte A, la Parte B de Medicare tiene una multa asociada por inscribirse fuera del Período de Inscripción Inicial cuando es elegible para hacerlo por primera vez (el período de 7 meses alrededor de su cumpleaños número 65). Si usted no se inscribe en la Parte B de Medicare durante su Período de Inscripción Inicial, se le cobrará una multa del 10% de la prima de la Parte B por cada período de 12 meses completo durante el cual era elegible, pero no se inscribió.

Si tiene un seguro basado en el empleador al cumplir los 65 años, puede conservar su plan y, luego, deberá inscribirse en la Parte B de Medicare dentro de los 8 meses posteriores al momento en que se canceló el plan de su empleador para evitar pagar una multa.

Planes Medicare Advantage (Parte C):

A diferencia de Medicare Original, administrado por el gobierno federal, los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías privadas aprobadas por Medicare. Los planes HMO y PPO son planes habituales de la Parte C. Una vez que tiene las Partes A y B, puede elegir contratar también un plan de la Parte C para obtener la cobertura adicional que usted desea. Cada plan Medicare Advantage cubre todos los beneficios de Medicare Original, excepto el cuidado en centros para enfermos terminales y algunos cuidados en estudios de investigación clínica. La mayoría de los planes de la Parte C incluyen cobertura de medicamentos recetados de la Parte D, y muchos ofrecen servicios de la vista, la audición y dentales que Medicare Original no cubre.

Costos

Los planes Medicare Advantage pueden tener primas mensuales además de la prima de la Parte B, pero, a diferencia de Medicare Original, tienen límites anuales sobre la cantidad que se le puede requerir que pague de su propio bolsillo. Los distintos planes de la Parte C pueden tener distintos deducibles, copagos y pólizas de coaseguro que usted debe comparar antes de elegir un plan. También tienen distintos requisitos respecto de qué médicos puede visitar y a qué instalaciones puede asistir para recibir cuidado.

¿Cuándo debo inscribirme en la Parte C de Medicare?

Si actualmente tiene un seguro de un empleador o sindicato, es importante comunicarse con su administrador de beneficios antes de inscribirse en un plan Medicare Advantage, ya que usted y sus dependientes o cónyuge podrían perder esa cobertura.

Puede unirse a un plan Medicare Advantage durante el Período de Inscripción Inicial de 7 meses a partir del tercer mes anterior a su cumpleaños número 65. Si obtiene Medicare antes de cumplir los 65 años debido a una discapacidad, puede inscribirse en un plan Medicare Advantage durante el período de 7 meses que comienza 3 meses antes del mes número 25 de su discapacidad.

Durante el Período de Inscripción Abierta del 15 de octubre al 7 de diciembre, cualquier persona que tiene Medicare puede inscribirse en un plan Medicare Advantage, cambiarlo o abandonarlo. Si usted ya tiene un plan Medicare Advantage, puede cancelar ese plan y cambiarse a Medicare Original desde el 1 de enero hasta el 14 de febrero. En determinadas condiciones, por ejemplo, si se muda fuera del área de servicio de su plan actual, si tiene Medicaid, si califica para Ayuda Adicional o si vive en una institución (como un hogar para ancianos), es posible que pueda inscribirse en un plan Medicare Advantage durante otro Período de Inscripción Especial.

Uno de los Períodos de Inscripción Especial que podría corresponderle es el Período de Inscripción Especial de 5 Estrellas. Los planes Medicare Advantage obtienen una calificación general en función de la calidad del cuidado que ofrecen, los resultados de su cuidado y las encuestas a sus miembros. Una calificación de 5 estrellas indica que el plan proporciona un cuidado excelente. Entre el 8 de diciembre de 2014 y el 30 de noviembre de 2015, usted puede cambiarse a un plan Medicare Advantage con una calificación general de 5 estrellas. Puede ver las calificaciones de los planes disponibles en su área en Medicare.gov/find-a-plan. Es importante mencionar que un plan Medicare Advantage puede obtener una calificación de
5 estrellas y no proporcionar cobertura de medicamentos de la Parte D. Por lo tanto, usted puede perder la cobertura de medicamentos recetados si se cambia de un plan que cuenta con cobertura de medicamentos a un plan Medicare Advantage de 5 Estrellas que no la tiene. Siempre debe analizar con atención la cobertura y los costos de los planes antes de decidir cambiar.

Planes de medicamentos recetados de Medicare (Parte D):

Dado que Medicare Original no cubre la mayoría de los medicamentos recetados, es posible que desee inscribirse a un plan de medicamentos recetados de Medicare (Parte D) o un plan Medicare Advantage para reducir el costo de sus medicamentos recetados. En forma similar a los planes de la Parte C y los planes Medigap, las aseguradoras privadas administran planes de la Parte D.

Costos

Los distintos planes de la Parte D pueden tener distintos formularios (listas de medicamentos cubiertos), distintas primas (que pueden ser más elevadas si tiene ingresos más altos) y diferentes deducibles, copagos y cantidades de coaseguro. También es posible que los planes tengan acuerdos con farmacias que fijen precios diferentes para los mismos medicamentos en distintos lugares. Es posible que usted pueda resurtir sus medicamentos recetados en forma automática y que se le envíen por correo. Su plan de la Parte D también podría incluir un programa de Administración de Tratamiento con Medicamentos, que le ayudará a usted y a sus médicos a asegurarse de que está tomando la mejor combinación de medicamentos para su salud. Algunos planes de la Parte D requieren autorización previa antes de poder surtir determinados medicamentos recetados, y es posible que tengan límites para la cantidad de medicamentos que puede obtener cada vez.

La mayoría de los planes de la Parte D tienen una etapa sin cobertura o una interrupción en la cobertura. Esto significa que, después de que usted y su plan de medicamentos hayan pagado una determinada cantidad por medicamentos cubiertos en un año, el porcentaje que usted paga cambia. Si ingresa en la etapa sin cobertura en 2015, comienza a pagar el 45% del costo de los medicamentos de marca cubiertos y el 65% del costo de los medicamentos genéricos cubiertos. Cada plan tiene una cantidad fija en dólares que se puede requerir que pague de su bolsillo mientras se encuentra en la etapa sin cobertura y, si usted paga hasta esa cantidad, estará fuera de la etapa sin cobertura. En este momento, ingresará en lo que se denomina “cobertura catastrófica” y pagará únicamente un pequeño copago o cantidad de coaseguro por los medicamentos cubiertos durante el resto de ese año.

¿Cuándo debo inscribirme en la Parte D de Medicare?

Si tiene seguro de un empleador o sindicato, debe comunicarse con su administrador de beneficios antes de inscribirse en un plan de la Parte D, ya que cambiar su cobertura de medicamentos podría afectar su cobertura de hospitales o médicos, o afectar la cobertura de sus dependientes o cónyuge. Puede inscribirse en la Parte D durante su Período de Inscripción Inicial cuando es elegible por primera vez para Medicare al cumplir los 65 años o si obtiene Medicare por discapacidad. Si no se inscribe en ese momento y espera para inscribirse en la Parte D durante el Período de Inscripción Abierta (15 de octubre al 7 de diciembre de cada año), y no califica para un Período de Inscripción Especial, probablemente, deberá pagar una multa por inscripción tardía. Si tiene un plan Medicare Advantage que incluye cobertura de medicamentos recetados y se inscribe en la Parte D, se cancelará su inscripción de su plan Medicare Advantage y se le volverá a inscribir en Medicare Original. Si tiene un plan Medicare Advantage que no incluye cobertura de medicamentos recetados, puede inscribirse en un plan de la Parte D y conservar su plan Medicare Advantage. Una vez que tiene la Parte D de Medicare, puede elegir cambiar su plan de la Parte D durante el Período de Inscripción Abierta de cada año.

Seguro Complementario de Medicare (Medigap):

Si tiene las Partes A y B de Medicare, y necesita ayuda para pagar algunos de los costos de cuidado de la salud que Medicare Original no cubre, por ejemplo, copagos, coaseguro, deducibles y otros servicios o suministros, es posible que sea elegible para contratar el Seguro Complementario de Medicare (Medigap) de una compañía privada.

Medicare pagará el costo correspondiente cubierto de su servicio y, luego, Medigap pagará su parte.

En algunos planes Medigap, es posible que el paciente deba pagar determinado porcentaje del costo de un servicio de cuidado de la salud. Además, algunas pólizas de Medigap requieren primas mensuales, pero diferentes aseguradoras podrían cobrar distintas primas por la misma cobertura; por lo tanto, debería comparar atentamente los planes Medigap antes de elegir uno.

¿Cuándo debo inscribirme en Medigap?

Su Período de Inscripción Abierta de Medigap es el periodo de 6 meses que comienza el primer día del mes en el que haya cumplido 65 años y se encuentre inscrito en la Parte B. Si no está inscrito en la Parte B al cumplir los 65 años, su Período de Inscripción Abierta de Medigap no comenzará hasta que no obtenga la Parte B. Si espera para inscribirse en Medigap hasta después de finalizado su Período de Inscripción Abierta de Medigap de 6 meses, es posible que tenga opciones Medigap limitadas y que deba pagar tarifas más elevadas. Si está inscrito en un plan Medicare Advantage, es ilegal que alguien le inscriba en una póliza Medigap, a menos que esté cambiándose nuevamente a Medicare Original. Sin embargo, si tiene un plan Medigap, puede inscribirse en un plan Medicare Advantage, pero no puede utilizar un plan Medigap para pagar copagos, deducibles o primas del plan Medicare Advantage como podría hacerlo para un plan Medicare Original.

Cómo obtener más asistencia financiera para costos médicos

Si tiene la Parte D y necesita ayuda para pagar costos del plan de medicamentos recetados de Medicare, como primas, deducibles, copagos y coaseguro, debido a que cuenta con ingresos y recursos limitados, es posible que sea elegible para el programa Ayuda Adicional de Medicare. Si califica para la Ayuda Adicional, recibirá asistencia para pagar sus gastos de la Parte D, tendrá menos costos si ingresa en la etapa sin cobertura en su plan de la Parte D, no deberá pagar una multa por inscripción tardía si se inscribe en Medicare después de su Período de Inscripción Inicial y podrá cambiar de planes en cualquier momento del año. Los requisitos para calificar a fin de obtener Ayuda Adicional pueden cambiar cada año y se basan en límites de ingresos y recursos anuales. Usted califica automáticamente para recibir Ayuda Adicional si tiene Medicare y cumple con alguna de las siguientes opciones: tiene cobertura completa de Medicaid, obtiene ayuda de Medicaid para pagar sus primas de la Parte B con el Programa de Ahorros de Medicare u obtiene Ingresos de Seguridad Suplementarios (SSI, por sus siglas en inglés). Si no calificó automáticamente y no recibió notificación de su calificación por correo, puede solicitar Ayuda Adicional en cualquier momento visitando socialsecurity.gov/i1020, llamando al Seguro Social al 1-800-772-1213 o visitando Medicare.gov/contacts para encontrar la ubicación de la oficina de Medicaid de su estado.

Si necesita ayuda para pagar otros costos de cuidado de la salud de Medicare, es posible que sea elegible para otros programas de asistencia. Hay varios programas diferentes administrados por el estado, como el Programa Beneficiario Calificado por Medicare (QMB, por sus siglas en inglés), el Programa Beneficiario Especificado de Medicare de Bajos Ingresos (SLMB, por sus siglas en inglés), el Programa para Individuos Calificados (QI, por sus siglas en inglés) y el Programa Individuos Discapacitados y Empleados Calificados (QDWI, por sus siglas en inglés).

Además, Medicaid es un programa federal y estatal conjunto que cubre la mayoría de los costos médicos que no cubren Medicare Original, la Parte D de Medicare y los planes Medicare Advantage. Los programas de Medicaid pueden tener distintos nombres en diferentes estados, pueden tener distintos requisitos de elegibilidad e incluir distinta cobertura. Muchos estados recientemente ampliaron sus programas de Medicaid para que las personas que no eran elegibles anteriormente pudieran obtener Medicaid.

Entre otros programas de asistencia financiera para el cuidado médico, se encuentran los Programas Estatales de Asistencia Farmacéutica (SPAP, por sus siglas en inglés), los Programas de Asistencia Farmacéutica y los Programas de Cuidado Integral para Personas Mayores (PACE, por sus siglas en inglés).

Todos los programas mencionados anteriormente varían según el estado y el año. Llame o visite la oficina de Medicaid de su estado, visite Medicare.gov/contacts o llame al 1-800-MEDICARE para recibir información específica y actualizada.

Familias militares

Si usted es miembro de servicio activo o cónyuge o hijo dependiente de un miembro de servicio activo y tiene un seguro TRICARE, debe inscribirse en la Parte A de Medicare cuando sea elegible para hacerlo por primera vez para poder conservar su cobertura TRICARE. Debe estar inscrito en la Parte A y en la Parte B antes de que el miembro de servicio activo se jubile para poder conservar TRICARE y evitar una interrupción en la cobertura de salud. TRICARE, que cambia a TRICARE for Life (TFL) cuando el miembro de servicio activo se jubila, es una cobertura complementaria de Medicare. Esto significa que, cuando usted obtiene un servicio cubierto por Medicare, Medicare paga primero y, luego, TRICARE paga las cantidades de coaseguro y deducible correspondientes a Medicare en su nombre. En el caso de servicios que TRICARE cubre y Medicare no cubre, TRICARE será el seguro primario. Si Medicare y TRICARE no cubren un servicio, usted será responsable del pago correspondiente.

¿Qué ocurre si ya tengo seguro de salud cuando cumpla los 65 años?

Muchos empleadores ofrecen planes de cobertura de salud de grupo a empleados actuales o jubilados. Es posible que también tenga una cobertura de salud a través del empleador de su cónyuge o pareja en unión libre.

Si tiene Medicare y se le ofrece cobertura a través de un plan de salud de grupo, puede elegir aceptar o rechazar el plan. Si tiene un plan privado, ya sea a través de un empleo o de su cónyuge, cuando califica para Medicare, su decisión de inscribirse en Medicare o demorar la inscripción es una decisión importante que tendrá efectos a largo plazo sobre su cobertura.

Muchos planes privados cambian la estructura de beneficios para los afiliados a los 65 años para dar cuenta de Medicare. Si decide no inscribirse en Medicare a los 65 años porque tiene un plan privado, es posible que tenga etapas sin cobertura. Si tiene pensado trabajar hasta después de los 65 años, llame a su plan de salud y consulte los efectos de la elegibilidad para Medicare sobre su cobertura y sus beneficios.

Si tiene Medicare y otra cobertura de salud, cada tipo de cobertura se llama “pagador”. Cuando hay más de un pagador, la “coordinación de beneficios” determina quién paga primero. El “pagador primario” paga lo que debe de sus cuentas primero y, luego, su proveedor envía el resto de la cuenta al “pagador secundario” para obtener el pago.

Medicare será el pagador primario o secundario en función de distintos factores. El acuerdo de pago entre su plan privado o de empleador y Medicare determinará cuál de los planes es el primer pagador. Debe verificar su póliza de seguro para consultar las normas acerca de qué plan pagará primero.

También puede llamar gratis al Centro de Coordinación de Beneficios y Recuperación (BCRC, por sus siglas en inglés) al 1-855-798-2627. Este cuadro proporciona un resumen de las reglas generales para los pagadores primarios y secundarios cuando tiene Medicare y otro plan de cuidado de la salud.