Transamerica Institute

Categorías de consumidores conforme a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio

La siguiente guía explica de qué manera el mandato individual de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio afecta a los distintos tipos de consumidores de cuidado de la salud.

Las personas sin seguro

Conforme a la ACA, todos los estadounidenses deben tener un seguro en el 2014 —adquirido como persona individual/familia, a través de su empleador o a través de un programa gubernamental— o deberán pagar una multa al abonar sus impuestos federales sobre los ingresos. Muchas personas que compran un seguro a través de los Intercambios estatales serán elegibles para recibir incentivos fiscales, subsidios y/o Medicaid, según los ingresos.

Los consumidores pueden adquirir un seguro de salud a través del Intercambio de su estado o a través del mercado de seguros tradicional. Si usted decide adquirir un seguro de salud a través del intercambio, debe hacerlo entre el 1 de octubre del 2013 y el 31 de marzo del 2014 a fin de obtener cobertura para el 2014 y evitar pagar la multa. Su cobertura comenzará el 1 de enero del 2014 o más tarde si se inscribe más adelante. Si actualmente tiene cobertura, pero la pierde después de la fecha límite del 31 de marzo del 2014, entonces puede solicitar cobertura.

Personas con cobertura patrocinada por el empleador

No necesita hacer nada para cumplir con la ACA. Sin embargo, es posible que califique para recibir un reembolso fiscal si su seguro se considera inasequible o inadecuado, según sus ingresos. Puede buscar otras opciones en el Intercambio de su estado o en el mercado de seguros tradicional.

Personas con seguro de salud privado

No necesita hacer nada para cumplir con la ACA. Sin embargo, puede comparar los precios en el Intercambio de su estado o buscar otras opciones en el mercado de seguros de salud tradicional. Además, es posible que sea elegible para recibir incentivos fiscales, subsidios o Medicaid. Únicamente los planes adquiridos a través de un Intercambio le permiten ser elegible para incentivos fiscales.

Beneficiarios de Medicare

No necesita hacer nada. El Intercambio estatal no afectará sus opciones de Medicare, y sus beneficios NO CAMBIARÁN. Independientemente de si tiene Medicare o un Plan Medicare Advantage, usted aún contará con los mismos beneficios y la misma seguridad que tiene en este momento. No será necesario que haga ningún cambio. El Período de inscripción abierta de Medicare (del 15 de octubre al 7 de diciembre) no se ha modificado.

A partir del 2010, los beneficios de Medicare se han expandido conforme a la ACA; los tratamientos médicos tales como beneficios preventivos sin costos de su bolsillo, exámenes de detección del cáncer y una consulta anual de bienestar se aplican a todos los planes de salud.

Nota: Los Intercambios no ofrecen un seguro complementario de Medicare (Medigap) ni planes de medicamentos recetados de Medicare Parte D. Para obtener información sobre estos programas, visite Medicare.gov

Beneficiarios de Medicaid

No necesita hacer nada. Muchos estados están expandiendo Medicaid, por lo tanto, si anteriormente usted no calificaba según los ingresos, es posible que ahora sí califique. Medicaid brinda cobertura de salud para familias y niños de ingresos bajos, embarazadas, personas de la tercera edad y personas con discapacidades. Los programas de Medicaid deben cumplir con las pautas federales, que varían en cierta medida de un estado a otro.

Adultos de 26 años o menos

A partir del 2010, usted tiene la posibilidad de poder obtener un seguro de salud a través del plan de su padre/madre asegurado/a, si ese plan brinda beneficios para dependientes. Un hijo adulto puede solicitar cobertura durante el período de inscripción abierta de un plan o en otras oportunidades de inscripción especiales. El empleador o la compañía de seguros pueden proporcionar detalles.

Puede inscribirse, permanecer o regresar al plan de su padre/madre, hasta los 26 años, aunque usted:

  • esté casado/a.
  • no viva con sus padres.
  • asista a la escuela.
  • sea independiente desde el punto de vista económico.

Si el seguro de su padre/madre no brinda beneficios para dependientes, tiene la posibilidad de comprar un seguro a través del nuevo Intercambio estatal, ya sea para usted o para su familia. En este mercado, puede comparar los planes de seguro de salud privado según el precio y el nivel de cobertura. También puede buscar otras opciones a través del mercado de seguros de salud tradicional. Visite nuestra página Intercambio de los 50 estados para obtener una descripción general y detalles sobre cómo inscribirse en su estado específico.

Personas con una condición preexistente

A partir del 2014, los planes de seguro de salud no pueden negarse a brindarle cobertura ni cobrarle más simplemente porque usted tiene una condición de salud preexistente. Una compañía de seguros no puede rechazarle ni cobrarle más por su condición. Una vez que usted tiene un seguro, el plan no puede negarse a cubrir el tratamiento para las condiciones preexistentes. Esto es válido aunque se le haya rechazado o negado la cobertura debido a una condición preexistente en el pasado. De igual manera, los planes de salud privados del mercado de seguros de salud tradicional, así como los planes de los Intercambios estatales, no pueden denegarle la cobertura debido a una condición preexistente.

Además, Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) no pueden negarse a brindarles cobertura a usted o a sus hijos, ni cobrarles más por una condición de salud preexistente.

Propietarios de pequeñas empresas

Conforme a la ACA, las pequeñas empresas con menos de 50 empleados equivalentes a tiempo completo NO ESTARÁN OBLIGADAS a brindar seguro de salud a sus empleados. Tendrán la opción de adquirir seguro de salud a través del nuevo mercado Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas (SHOP, por sus siglas en inglés) o de buscar otras opciones a través del mercado de seguros tradicional. El SHOP es el equivalente al Intercambio estatal, pero para pequeñas empresas. Si desea obtener más información, visite nuestra página Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas.